Тест натяжения волос  (Hair pull test).

Для его проведения необходимо захватить небольшой пучок волос (50-60 волос) между большим и указательным пальцами и с некоторым усилием, но не очень резко, потянуть волосы. Если в руках исследователя останется свыше 10% волос (более 6 волос), тест свидетельствует о наличии патологического выпадения волос (положительный тест). Меньшее количество извлеченных волос свидетельствует о физиологическом выпадении волос. Процедуру следует проводить в 4 зонах – в теменной области слева и справа, в лобной и затылочной. Для корректного проведения теста пациента просят не мыть голову в течение 5 дней, предшествующих исследованию. Нередко пациенты приходят на прием в тот же день, когда они мыли голову. В такой ситуации проведение теста нецелесообразно , т.к. все телогеновые волосы будут уже вымыты. После проведения теста, если он оказался положительным,  удаленные волосы желательно оценить под световым микроскопом. Стоит обратить внимание на то, что при андрогенетической алопеции (АГА) тест будет положительным в теменной зоне и отрицательный – в затылочной. В случае острой анагеновой алопеции исследование корней волос покажет, что волосы находятся в анагеновой фазе. При синдроме анагеновой алопеции, корни анагеновых волос будут иметь признаки дисплазии. При хронической телогеновой алопеции волосы будут выпадать диффузно,  в количестве 6-8 штук, луковицы будут иметь вид обычных телогеновых волос. Те же признаки будут выявлены и при остром телогеновом выпадении волос, однако количество экстрагированных волос будет значительно большим (до 40%). При гнездной алопеции в зоне расшатанных волос корни волос будут дистрофичными, при этом экстрагированные волосы будут как дистрофичными  анагеновыми, так и телогеновыми. 

Источник фото http://bestpractice.bmj.com

Отрицательная сторона теста в том, что усилие, с которым  извлекаются волосы, может варьировать. Часть пациентов, могут удалять телогеновые волосы при расчесывании гребнем с частыми зубцами, в то время, как другие, расчесывают волос крайне бережно, тем самым “накапливая” выпадающие волосы. Таким образом,  данный тест можно рекомендовать лишь в качестве скринингового и в затруднительных ситуациях  специалист должен использовать более объективные методы оценки интенсивности  выпадения волос.  

 

 

Тест выпадения волос при мытье головы

Помогает оценить интенсивность выпадения волос, провести дифференциальную диагностику между телогеновой и андрогенетической алопецией. При подготовке к тесту пациент не должен мыть голову в течение 5 дней. После мытья волос шампунем, необходимо прикрыть сточное отверстие в ванной с помощью марли. Собрать все оставшиеся в ванной волосы и разложить их в ряд на белой бумаге. Посчитать общее количество вымытых волос, количество волос длиной до 3 см, от 3 до 5 см. Волосы длиной менее 3 см обычно являются веллусными, их диаметр не превышает 30 мкм. В норме количество вымытых таким образом волос обычно составляет 200-250. При андрогенетической алопеции количество вымытых веллусных волос обычно выше 10%, при телогеновом выпадении волос – менее 10%; общее количество вымытых волос при АГА обычно не превышает 100, при телогеновой алопеции – превышает 250.   В этом тесте следует учитывать, что среди коротких волос могут оказаться волосы, поломанные или срезанные на данную длину при стрижке, при этом они имеют “тупой” кончик – такие волосы считаются “длинными”.  Тест нецелесообразно проводить, если длина волос пациента менее 6 см. Недостаток метода в том, что усилия, прикладываемые при мытье волос, могут быть различными, также имеет значение интенсивность, с которой пациент расчесывает волосы в дни подготовки к тесту.

Обзорные фотографии

Обзорные фотографии делаются с целью оценки динамики роста и качества волос в процессе лечения. С этой целью используется специализированная установка, позволяющая фиксировать исследуемую зону в одной и той же позиции, в первый и последующие визиты,  используя одну и ту же аппаратуру, параметры освещения и увеличения, угол обзора, расстояние, что позволяет получать достоверные результаты.  Длина, цвет волос, прическа в процессе наблюдения не должны меняться. В день фотографирования пациент должен помыть волосы, но не применять никаких укладочных средств.

 

Трихограмма

Трихограмма является полуинвазивным методом,  применяемым для оценки корней волос и соотношения фаз роста волос. Морфометрическая оценка волос описана в 1957 г (Scott et al), а термин “трихограмма”  введен Pecoraro  в 1964 г. Перед проведением трихограммы волосы не следует мыть в течение 5 дней. С помощью зажима или пинцета, бранши которого защищены резиновыми трубочками, депилируется 60-80 волос из 2 стандартных зон. При АГА, телогеновой алопеции, синдроме выпадения анагеновых волос –  рекомендуется депилировать волосы из точки, которая находится на расстоянии 2 см от фронтальной линии и 2 см от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см латеральнее затылочного бугра.  При гнездной алопеции рекомендуется депилировать волосы из зоны расшатанных волос, в качестве второй точки используется контрлатеральная сторона в интактной зоне. Зажим накладывается на волосы, приблизительно на 0,5 см выше кожи головы. Волосы извлекаются быстрым движением, перпендикулярно коже головы, с соблюдением направления их роста. Корни волос фиксируются на предметном стекле  и исследуются под микроскопом при малом увеличении. При этом оценивается процент анагеновых, телогеновых и катагеновых волос. Следует иметь ввиду, что неправильная техника депиляции волос ведет к искусственно завышенному количеству дистрофичных и поломанных волос в трихограмме. Метод доставляет дискомфорт пациент, для правильной оценки результатов требуется опыт и квалификация специалиста.

Анагеновая фаза	Телогеновая фаза
Диспластичный волос	Дистрофичный волос
Монилетрикс	Зоны сужения Поля-Пинкуса

Трихометрия с трихограммой одиночных юнитов (unit area trichogram)

Исследование базируется на оценке депилированных волос. Участок волосистой части головы обезжиривается смесью ацетона и изопропилового спирта, маркером очерчивается поле, диметр которого совпадает с диаметром отверстия в стандартном трафарете. С помощью зажима волосы по одному эпилируются (в процессе эпиляции необходимо соблюдать направление роста волос, что позволяет сохранить корневые оболочки волос) и раскладываются по длине на двустороннем скотче. Микроскопический анализ позволяет  оценить соотношение волос в разных фазах роста, измерение диаметра волос позволяет выявить средний диаметр волос и выявить процент пушковых волос, измерение длины волос позволяет провести ретроспективную оценку интенсивности выпадения волос из данной области. Несмотря на высокую точность, надежность и воспроизводимость этого метода, исследование занимает много времени, доставляет дискомфорт пациенту и не может широко применяться в практической работе врача.  

Стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием

В настоящее время метод фототрихограммы является наиболее общепризнанным в клинической трихологической практике, т.к. является высокоточным и доступным. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляется субклиническая форма АГА, проводится дифференциальная диагностика между АГА и хронической диффузной телогеновой алопецией, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике. Метод фототрихограммы впервые представлен в 1970 г. Van Neste предложил использовать контрастирование исследуемого участка. Hoffman R. усовершенствовал технику проведении фототрихограммы с помощью автоматической компьютерной обработки результатов.  Для проведения фототрихограммы необходимо выбрать участок, в котором будут проводиться последующие замеры. Как правило, для проведения дифференциального диагноза между андрогензависимым и диффузным выпадением волос фототрихограмму следует выполнять в 2-х зонах – лобно-теменной и затылочной. Для оценки динамики лечения фототрихограмму имеет смысл проводить в зоне выраженного истончения волос. В избранных зонах, на участке 10-15 мм. триммером сбриваются волосы. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1мм. (анагеновые) и оставшиеся прежней длины (телогеновые) волосы, участки подкрашиваются безаммиачным красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, при х 40-60 увеличении заносятся в специализированную компьютерную программу. В России наибольшее распространение получила программа Trichoscience.  Далее, с помощью программы просчитывается общее количество волос на кв. см., процент веллусоподобных, анагеновых и телогеновых волос, полученные данные в 2 зонах сравниваются. При этом отросшие волосы отражают фазу роста, волосы длина которых увеличилась незначительно – отражают фазу катагена, волосы, длина которых осталась прежней, отражают фазу телогена. Метод фототрихограммы также позволяет провести подсчет количества волос на кв. см, среднюю скорость роста волос, процент веллуса среди анагеновых и телогеновых волос.
Ниже приведен пример фототрихограммы, выполненной с помощью диагностической программы Trichoscience (слева – фотография исследуемой зоны, справа - эта же зона после обработки компьютерной программой).

Обращает внимание, что большинство волос в телогеновой фазе (отмечены розовым цветом) являются веллусоподобными, т.е., чувствительными к андрогенам, что делает диагноз андрогензависимой алопеции несомненным.

Трихоскопия

В настоящее время дерматоскопия прочно занимает позиции как неинвазивный, широкодоступный и эффективный диагностичский  метод в дерматологии. Дерматоскопическая диагностика заболеваний волос и кожи волосистой части головы в настоящее время получила свое развитие.  С 2006 года Rudnicka  введен термин “Трихоскопия”.

Трихоскопы оборудованы линзами с разным увеличением  - от х20 до х1000 кратного. При применении большого увеличения необходимо использовать иммерсионное масло.  Трихоскопия может применяться для дифференциальной диагностики между рубцовыми и нерубцовыми алопециями, гнездной алопецией и трихотилломанией. Без труда оцениваются признаки гиперкератоза,  фолликулярной атрофии, себореи и псориаза, перифолликулярная  гиперпигментация и перифолликулярное воспаление. 

 В 1993 году Kossard и Zagarella  опубликовали описание случая рубцовой алопеции его диагностические дерматоскопические критерии, в частности, связанные с визуализацией перифолликулярного фиброза.

 В 2005 году подробно описаны видеомикроскопические критерии тяжести андрогенетической алопеции и способы динамического наблюдения за эффективностью терапии.  Первый атлас дерматоскопии волос и кожи волосистой части головы выпущен А. Tosty в 2007 г.

В 2007 г. Rakowska и соавторы показали, что с помощью трихоскопии достаточно просто диагностируются такие состояния, как монилетрикс и другие генетические заболевания стержней волос.

В 2008 году.  Rudnicka и соавт. описаны диагностические трихоскопические критерии гнездной алопеции с атипичным течением, когда  затруднена  диагностика заболевания,  как правило, базирующаяся лишь на клинических признаках. Ведущими признаками, по мнению авторов, являются “желтые точки”, кадаверизированныве волосы (“черные точки”), волосы в виде “восклицательного знака”(длиной до 1 мм), дистрофичные волосы. Кроме того, описаны веллусные волосы в очагах алопеции. При длительном течении алопеции могут наблюдаться признаки перифолликулярного фиброза в виде “белых точек”.

 

“Белые точки” перифолликулярный фиброз при рубцовой алопеции (красный плоский лишай)	“Желтые точки”, веллусоподобные волосы, полиморфизм при андрогенетической
“Черные точки”, кадаверизированные волосы, “желтые точки” при гнездной алопеции	Изменения при псориазе волосистой части головы